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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
教長爭議中就任 藍綠立委要吳釐清
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】教育部長吳茂昆19日在爭議聲中上任。國民黨立委柯志恩受訪時仍不滿政府處理管中閔和吳茂昆赴中疑義時的兩套標準，吳只發布一封千字聲明，行政單位群起為他背書；民進黨籍教育及文化委員會召委吳思瑤則強調，立委將會盡好監督職責，會要求吳茂昆釐清種種爭議，但「凡事應該往後看」，希望外界給他空間，而不是一直糾結在似是而非的爆料事件。
教育文化委員會19日舉行「以論文造假為艦結合學術倫理暨調查管理體制」公聽會。與會的國民黨立委柯志恩、民進黨立委吳思瑤針對吳茂昆上任教育部長一事做出回應。
「對於吳茂昆赴中引發爭議，他已在第一時間清楚地透過媒體發布千字聲明，說明這些爆料都不符事實。」吳思瑤受訪時表示，站在立法院監督的立場，也呼籲相關部會如教育部、科技部予以明察，立法院尊重調查機制，而吳茂昆在下禮拜或下下禮拜就會依慣例到立法院接受立委備詢，立委也將會向吳部長「逐一」請教這些爭議事件，當事人也有責任向社會大眾釋疑。
「只要在符合法規原則下，政府鼓勵兩岸學術交流。」吳思瑤強調，大家不需要把個案無限上綱，「該釐清的要釐清，當事人也應清楚說明，」但凡事應該往後看，同時也希望大家給吳茂昆空間，而不是一上任就糾結在這些似是而非的爆料事件，對教育推動沒有正向發展。
但柯志恩受訪時仍不滿政府處理赴中交流疑義時兩套標準，她強調，任何事情都要以同樣標準來檢視，「管中閔也說外界指控是莫須有的罪名，很多單位都在替他澄清，但吳部長卻僅用千字書面報告『交代』自己沒有違法，甚至連所有行政單位都為他背書，也沒有像管中閔一樣召開跨部會小組調查」，柯志恩強調，同樣事情卻有雙重標準，這才是大家所不能接受的。
「既然現在已經交接，吳茂昆部長過去有關赴中疑義，或在擔任東華大學校長期間涉及的個人爭議，質詢時將會要求他說明清楚。」柯志恩還說，若他對於被指控赴中兼職一事感到非常委屈，「請想想管校長，他也是同樣的狀況，請將心比心，赴中的紅線在哪也必須清楚界定。」
柯志恩再三強調，赴中學術交流絕對沒有問題，「但不要搞到變成意識形態，變成每個人都在抓匪諜，這對台灣的高等教育發展不是一件好事。」
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