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商品訊息簡述:
心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
綠委抽考工資法 勞部跳針不及格
【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「2018年底沒提出來《最低工資法》的話，我負責！」勞動部長許銘春13日在立院宣告。但民進黨立委江永昌接著追問，「最低工資法要納入的審議公式參數為何？若以最低生活可支配所得的60％，乘以每人扶養比，現最低工資應該接近3萬元，如何達成？」許銘春面對連番追問顯得招架不住，僅跳針「還在研議」，江永昌嘆道，「許部長沒做功課，若要推出法案，這些問題都應要有明確答覆。」
總統蔡英文在2015競選時提出勞動政見，希望改變「基本工資審議程序，與審議結果法律位階」，杜絕最低工資審議委員會決議後，僅供行政院參考，透過行政命令就可改變每年基本工資的調整幅度。但蔡政府上台近2年，最低工資法卻始終「只聞樓梯響，未見人下樓」，時代力量遂於1月遞交「訂定《最低工資法》」公投連署書，迫蔡政府加快腳步立法。
江永昌13日在立法院表示，立最低工資法是要解決「定期召開最低工資審議委員會」、「確立最低工資調薪公式」及「決議具法律效力」，杜絕2012年決議調幅1.42％，行政院卻以「經濟前景不明」為由打槍、2013年行政院審核通過「消費者物價指數年增率3％以上為調薪門檻」等情況，「民進黨是關心勞工的政黨，但什麼時候才要推動立法？」
許銘春回應說，勞動部預計2018年底前提出草案到行政院審議，目前已搜集各國最低工資審議的機制，也已召開5場公聽會，與相關的座談會，但勞資雙方意見仍有歧異，目前還在彙整中。
江永昌指出，執政黨立《最低工資法》刻不容緩，在2017年還有200萬人領2.1萬的基本工資，其中163萬人是本國勞工，若政府不足保障低薪族群的基本生活，低薪族群也會外流當移工，這是國安危機，「他要再請教勞動部，草案是類似德國分行業、地區的『多元』最低工資法，還是參考韓國的單一最低工資？」
「還要研究哪一國的最低工資法適合台灣國情。」許銘春回應。江永昌不客氣地說，「許部長的回答很空泛，感覺對最低工資法的掌握還很遙遠。」他再問，要維持基本生活，依《社會救助法》的最低生活費可治配所得的60％，也就是每月1.38萬，再乘以國人扶養比1.38，最低月薪就是2.98萬元，這是一條公式，而以OECD所得中位數2/3計算是2.7萬元，這是一條公式，而以OECD中位數所得計算是2.7萬元，這也是一條公式，草案的工資公式是什麼？
許銘春則跳針回應，還需研議。行政院長賴清德見狀緩頰說，前勞動部長林美珠、許銘春都有積極推動最低工資法，江委員所提的公式勞動部會參考，但「最低工資法是解決低薪問題的配套之一，」最重要的還是發展經濟，當投資機會與工作機會多了，自然就能提高工資。江永昌嘆道，距年底不到9個月，假如勞資雙方已討論得差不多了，他提的問題都應該要有明確的政策方向答覆了。
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