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 南非推自動領藥機


工商時報【陳怡均】

南非醫療資源短缺，去醫院看診往往就耗掉一整天時間，對於固定需要領藥的慢性病患者來說，更是一大折磨，領藥ATM的出現，讓病患省去長途跋涉的痛苦。

■South Africa's drug ATMs offer formula to treat chronic illness.

63歲的穆凱茲每個月會有一天必須半夜4點起床，前往7公里外的亞歷山德拉小鎮診所看病，如果運氣好，穆凱茲會在診所7點開門前到達，便可以讓醫師看診治療她的慢性高血壓，但如果運氣不好，她就必須忍受8小時的漫長等待，甚至可能到診所關門都還看不到醫生。

穆凱茲說：「有時候我等了4小時沒辦法等，必須離開去工作。但若沒有拿藥，我整個人會很疲累，幾乎無法做事。」

在貧窮比例極高、全國有逾750萬人感染HIV（愛滋病毒）的南非，2018年推出自助取藥機的計畫，提供愛滋、高血壓、糖尿病等慢性病患者以更簡便的方式拿藥，希望紓緩南非負載過重的醫療系統。

自動配藥設備（PDU）是由非盈利醫療組織Right to Care團隊與附屬機構Right ePharmacy共同開發，並與中央和和地方政府的健康部門合作。

每台PDU的裝設成本達220萬南非幣（約15.9萬美元），資金由美國國際開發署（USAID）、全球對抗愛滋病、肺結核和瘧疾基金會（Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria）和德國國際合作機構（GIZ）共同提供。

與藥劑師遠端視訊

Right ePharmacy主任亨德里克斯（Fanie Hendriksz）表示，PDU設備就像是醫療界的提款機（ATM），病患在掃瞄身份證條碼或領藥卡之後，輸入個人識別碼，然後透過類似Skype的介面與藥劑師遠端視訊討論，接著該機器就會為病患派藥，列印的收據還會註明下次取藥時間。

亨德里克斯指出，「這台機器讓排隊5到8小時的過程縮短到3分鐘，讓病患節省長途跋涉去領藥的時間。此外，PDU設立在熱鬧的商場內，商場營業時間比診所還長，周末和國定假日也會開門。」

一些批評者認為，PDU只是勞民傷財的花招，令人忽略南非公共醫療系統真正的危機。

2018年南非衛生部長曾表示，該國醫療體系面臨許多困境，其中最大的問題在於藥品嚴重短缺。該年10月，由無國界醫生（Medecins Sans Frontieres）等機構組成的停止缺藥計畫聯盟（Stop Stockout Project）警告，南非的抗愛滋藥物即將用盡。

南非豪登省（Gauteng）在野黨議員布魯（Jack Bloom）表示，PUD設備也可能是解決方法的一部分，但必須架設極大數量才能因應人們的需求。

可藉此蒐集醫療數據

支持人士認為，藉由PDU設備可收集人們的醫療數據，藉此更了解當地人民的病歷紀錄。南非病歷大多是紙本，公共衛生單位迄今仍無法提供。

亨德里克斯強調，「過去我們無法取得這些資料，但是PDU的雲端系統讓我們得到更豐富的資訊。自從架設首台PDU之後，迄今累計10萬次派藥，這代表我們已達群聚效應（Critical mass）。」

儘管穆凱茲已是PDU愛用者，但她認為，對南非吃緊的醫療系統以及人民貧困的生活來說，這套設備並非萬靈丹，她說：「PDU真的很好，讓我們節省時間，但我們仍然很窮，沒有房子，眼前還是一堆難關。」







 健保藥給付砍價 小心被換藥


健保去年總額預算高達6600億元，其中藥價支出就高達1500多億元，面對節節高升的藥價支出，健保署每年檢討給付合理性，並調整藥價。健保署專門委員黃兆杰指出，昨天（5月1日）起，進行健保藥價給付調整，共7566項藥品給付價格調整，其中90項調升、7476項調降，估健保可年省73.8億元。

不過，今年調降給付的七千多項藥品中，十大健保常用藥品就有9項被砍價，例如用量第一的降血壓藥「脈優」、降血脂藥「冠脂妥」等，外界憂心因為給付降低，可能會使得醫院、診所出現一波換藥潮。

醫改會副執行長朱顯光表示，若醫院追求利潤，可能會把用藥量較大的慢性病患者用藥，換成其他較有利潤的藥品，因此在本月藥價新制上路後，民眾就醫可以檢視一下常用藥品是否被換掉，若出現換藥的狀況，不妨詢問醫師藥品的效用、劑量與原來的是否差不多，以及換藥後必須要注意的事項。

林口長庚醫院心臟內科系副主任謝宜璋指出，高血脂、高血壓等三高患者首當其衝，務必做好自保之道。以國內最常見、使用量最大的降血脂藥物「冠脂妥」為例，屬於強效藥物，可有效降低不好的膽固醇（低密度膽固醇〉，如換成學名藥，療效可能差一點，達標率恐會更低。

謝宜璋說，高血脂合併心血管疾病的患者，屬於腦中風、心肌梗塞等高風險族群，如果血脂控制未達標，應該更積極治療，在這一波換藥風潮中，更須注意治療效果是否受影響。如果醫院換藥了，無法領到原先藥物，建議拿著處方箋至外面較大的藥局試試，有機會拿到原先服用的藥物。

此外，在換藥之後，患者如自覺治療效果變差，可以向院方反映，如果很多患者都有相同的問題，就能獲得院方的重視。

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