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5月 07, 2019

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久咳不癒留意是結核病

40多歲的阿凌平時有良好運動習慣，但近一給月來卻斷斷續續咳嗽不止，在一般門診治療沒有效果；後來開始出現發燒症狀，而且有食慾不佳、體重減輕的情形，胸部X光及電腦斷層影像檢查顯示他的右側肋膜積水、右下肺膿胸，醫師運用胸腔內視鏡取代傳統開胸手術切除病灶，減少術後恢復時間並縮小傷口範圍。

由於送檢的報告指出有壞死性肉芽腫，醫師懷疑為結核病導致膿胸，於是給予抗結核藥物治療，並轉至負壓隔離病房治療，痰液檢驗確診為陽性，經2週口服肺結核藥物治療之後，阿凌已經返家持續接受疾病管制署的都治計畫追蹤與持續用藥。

3月24日是世界結核病日，台大醫院新竹分院內科部感染科醫師邊建榮呼籲，若是咳嗽超過2週，咳嗽有痰、胸痛、沒有食慾或是體重減輕等症狀。建議儘早到感染科或胸腔內科接受進一步檢查，以查明病因，早期診斷、早期治療。

結核病不是老年人的專利

邊建榮呼籲，結核病不是老年人的專利，即使是平常有運動習慣的年輕人亦有可能得到。依據疾病管制署網站的流行病學資料顯示，結核病仍持續普遍存在於全世界，臺灣一年四季都有病例發生，男性發生率高於女性，65歲以上老年人比年輕人高，但是不代表年輕人不會發生結核病。

邊建榮說明，除咳嗽之外，結核病人常見的症狀還包含胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振、發燒以及咳血等，結核病可能發生在人體任何器官或是組織，很幸運的是，遵守抗結核藥物使用方式好好接受治療，幾乎可以100%痊癒。

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文／林以璿圖／許嘉真

兒童「小下巴」醫：易暴牙、心血管疾病

孩子有暴牙、嘴巴閉不攏、專挑軟食物吃、睡覺睡不好？當心是「小下巴」。長庚醫院矯正科兒童牙科主治醫師羅秋美指出，別小看小下巴對外觀與健康帶來的傷害，除了導致亂牙、嘴巴閉不攏外，吃硬的東西會經常咬到牙肉，可能造成「顳顎關節症候群、睡眠呼吸中止症」，衍生心血管疾病、腦中風等高風險疾病，一旦過了9-12歲黃金治療期，成人就必須評估做正顎手術。

什麼是小下巴？羅秋美表示，從正面看，一般人下巴長度大約是人中長度的2倍，明顯短小又內縮的小下巴，除了造成暴牙不好看，還常常伴有深咬的問題，尤其吃硬東西時，下門牙有時會咬到上牙床的牙肉；顳顎關節也受波及，進而影響咀嚼功能、骨骼面相，甚至造成長期頭疼等併發症。

羅秋美說明，小下巴的孩子往往在飲食上相當不方便，通常愛吃軟食，因為吃到費力咀嚼的食物就會覺得咬不動、覺得累，此外，還會遇到呼吸不順的問題，因為縮進去的小下巴會影響到鼻咽的結構位置，使呼吸道受到壓迫，躺著時更明顯。容易睡覺打鼾、睡不好，甚至衍生睡眠呼吸中止症。

看到孩子暴牙，家長帶到牙醫診所檢查才發現原因不在上顎外凸的門牙而是小下巴。羅秋美指出，正值生長發育期的兒童青少年，小下巴的正確治療方式為生長導引，就是透過矯正器把下顎往前拉恢復到正常的位置；若是用上排牙齒往後退或是用拔牙調整位置的方式治療，下巴仍然會是小的。

青少年一生中下顎生長期時間很短，根據美國矯正學會建議，兒童應於7歲時與醫師諮詢齒顎矯正檢查可做矯正評估，也可同時進行小下巴檢查。羅秋美提醒，如果有小下巴問題，應把握在9至12歲治療最佳。

羅秋美提醒，若拖過黃金治療期，小下巴就會定型，暴牙、亂牙有礙美觀與自信心事小，但嚴重的小下巴問題可能造成顳顎關節症候群、睡眠呼吸中止症，衍生心血管疾病、腦中風等高風險疾病，也必須評估正顎手術治療。

另外，也要特別注意家族遺傳，如果父母屬於臉型較短，或有小下巴的情況，更要注意孩子下巴發育，7歲就應至牙科檢查。

（畢翠絲／台北報導）

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