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 女子暈眩長達三年 診斷知覺性頭暈


護理師退休的李小姐暈眩長達三年，四處找醫師都覺得沒有緩解， 輾轉找到臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃。 張醫師診斷她罹患新分類疾病：「持續性姿勢–知覺性頭暈」（p ersistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD）， 施行歐美研究多年的新治療方法，李小姐終於緩解能正常生活。

曾擔任護理主管的李小姐具備相當醫療知識， 自己發生暈眩長達三年，四處求醫嘗試不同科別治療、 做過很多檢查，結果全都正常，服藥沒什麼效果， 甚至愈來愈不舒服。他描述二○一四年三月第一次眩暈，「 感覺站不住，跟著電視上顏色淺的景物晃動。」之後愈來愈嚴重，「 騎機車像開飛機騰雲駕霧；走路左右晃動，整個世界像地震， 只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。

臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃詢問病史和檢查研判， 李小姐符合「持續性姿勢–知覺性頭暈」特徵， 張醫師搭配口服藥與每次三十分鐘以上復健運動，一個半月後， 李小姐腦部多年緊繃感已解除，還可以走出戶外，她說遇到貴人。

張滋圃醫師指出，「持續性姿勢–知覺性頭暈」病人主要症狀有： 一、慢性頭暈持續逾三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的， 精神不太好。二、頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏， 剛起床好一點，站立、走動或頭轉動會加重頭暈。三、最重要的是「 視性暈眩」，在超商、賣場最明顯，人群走動、貨品堆得多又高， 往往暈得更厲害。

張滋圃醫師表示，「持續性姿勢–知覺性頭暈」 是國際眩暈醫學會於二○一四年發表， 經歐美國家頂尖學者多次開會討論後給予新定義、新名字， 正式推廣的新分類疾病，同年被世界衛生組織統一命名。PPPD在 不同科別可能會被診斷為自律神經失調、腦神經衰弱、焦慮等， 這也是李小姐遭遇的情況。

張醫師赴美國進修一年加入約翰霍普金斯大學附設醫院眩暈研究團隊 ，接觸國際眩暈領域專家，瞭解如何更精準地定義「持續性姿勢– 知覺性頭暈」，以及確認診斷與治療的方法。他指出， 歐美多年研究顯示，「持續性姿勢–知覺性頭暈」 跟大腦掌管頭暈的部位變得敏感有關， 往往來自一次內耳或腦部引發的嚴重眩暈症，即使後來痊癒， 病人腦神經卻已被誘發，對暈特別敏感，或因此對眩暈產生恐懼， 愈擔心眩暈愈容易感暈，陷入惡性循環。

張醫師表示，正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮， 好轉機會就很大。他強調，「持續性姿勢–知覺性頭暈」 雖易發生在焦慮病人，國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」， 不是「精神疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物，而是給增 加腦部血清素藥物。研究顯示，三到六個月治療，停藥後仍能改善， 減少復發機會。他提醒，四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢– 知覺性頭暈」，建議減少生活壓力，多補充富血清素食物，如： 亞麻仁油、維他命Ｂ群；保持規律生活作息與開朗個性， 搭配認知行為治療與前庭復健運動，就能有效降低暈感。

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 公職複選投票率低 民代、維權團體促簡化


影音來源：記者洪群超

紐約全市性公職黨內初選採取的「複選」(run-off)制度遭詬病已久，批評者認為舉行兩次初選勞民傷財，花費數千萬，卻只換來個位數的投票率，且少數族裔與低收入選民參與複選投票意願極低。包括市主計長、公益維護人及多名市議員，1日聯同選民維權團體集會，呼籲市長在今年紐約市憲章修訂中，改用只需一次投票的「優序投票制」(Instant-Runoff Voting)，節約納稅人稅款。

根據現行紐約市憲章規定，市長、公益維護人和主計長三個全市性職位，黨內初選採用「複選」制度；各黨參選人若在黨內初選中無法獲得40%以上票數，得票率前兩名者需進行黨內「複選」，擇日讓各黨註冊選民再投票，得票高者才算最終獲勝。

花費和初選一樣、投票率卻極低的複選，長期以來飽受批評。反對者更援引2013年紐約市初選及複選數據，指出現行制度中，參加複選者多為白人和高收入者，使低收入者與少數族裔的民主權利受損。

市公益維護人詹樂霞日前在選民維權團體「公平投票」(FairVote)主辦的集會上，以她2013年經歷「複選」的黨內選戰為例，「那次複選，全市僅30萬人投票，投票率6.9%；但市府卻不得不花費1300多萬元的納稅人稅款。」

市主計長斯靜格也指出應改革現行複選制度，改採全美眾多城市使用的「優序投票制」，今年趁著市長推動市憲章修訂是最佳機會，不必去乞求州議會立法及州府的支持。

據「公平投票」等選民維權組織及諸多民選官員提出的改革方案，採用「優序投票制」後，和目前僅投給一人不同，初選選民將對黨派的參選人進行多選並排序。當一參選人贏得半數以上票數時，即為勝選；若無人票數過半，票數最多兩人出線，但無須再舉行額外選舉，而是依照選民的投票順位繼續計票。









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