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5月 07, 2019

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一換季鼻水就流不停？耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎

【華人健康網文／亞東醫院耳鼻喉科暨喉頸外科溫明勳醫師】過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病，在台灣的孩童約有三分之一患有此疾病；有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘，而78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。許多人往往在睡覺時或是一早起床前，就會打個好幾個噴嚏，接著就出現流鼻水、鼻塞的症狀；或者是在整理衣櫃、棉被，或是打掃的時候，一下子接觸到大量的過敏原就發生症狀。症狀嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙、及結膜炎的情形。

季節性過敏性鼻炎

患者若是沒有症狀，則不需要給任何治療，或只需避免過敏原即可。若是有輕微的或是偶發的症狀，則抗組織胺藥物（口服或局部）是第一選擇。病人同時有鼻子與眼睛的症狀，則選用口服；若僅有鼻部症狀，則口服與鼻噴劑皆可。

眼睛的症狀若是比較嚴重，可以加上眼用的抗組織胺藥水。患者若是有中等程度的症狀或症狀時間較長，無法用抗組織胺控制時，則考慮使用局部類固醇噴劑，在整個花粉季節規則的使用。若是同時伴隨眼睛症狀，也可以加上抗組織胺或是Cromones的眼藥水。要是這樣仍無法控制，或是患者有極嚴重的症狀，則可合併使用抗組織胺與局部類固醇，或是換一種類固醇使用、或增加劑量（不過注意不要超過孩童可使用的安全劑量）。

萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀，則可以再加上去充血劑（口服或鼻用）以解除鼻塞；假如病人流鼻水很嚴重，則使用Ipratropium Bromide。倘若這些方法都無效的話，可在花粉季節後兩個月，開始用減敏治療。

常年性過敏性鼻炎（成人）第一步還是以避免過敏原為主。若是需要藥物的治療，則環境的過敏因子也要儘量除去。在輕微或是偶發症狀的患者，口服或鼻用的抗組織胺即可。若這樣無法控制，或是病人求診時就是中等的症狀，則採用局部類固醇，治療三個月後停藥，如果症狀再發，則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固醇。若是單用局部類固醇無法控制，或是患者症狀嚴重，則可以合併用抗組織胺以及局部鼻用類固醇。治療一段時間後控制得宜的話，停用其中一種。

經過這樣的治療，仍控制不佳時，必須對鼻部做徹底的檢查，排除有其他非過敏性的問題，例如：解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。若藥物治療無法解除鼻塞，可以考慮用手術方式，例如：電燒、雷射燒灼、或是下鼻甲部分或全切除。

常年性過敏性鼻炎於孩童的治療

原則上與治療成人相同，但更要審慎評估藥物可能的副作用。避免接觸過敏原在孩童治療上更顯重要，嚴格的環境清理，可以減輕症狀，也降低使用藥物或減敏療法的需要。藥物治療的首選還是抗組織胺，口服或鼻用的。對於嚴重的患者，單一用藥無法控制時，則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。若仍是無效，就試用減敏療法。

在台灣過敏性鼻炎的發生率越來越高，過敏性鼻炎的病人若能早期正確診斷，教導其避免過敏原或可能的刺激物，並選擇適當的藥物治療，當可有效的控制病人的症狀，提升生活品質。

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特斯拉股價下跌速度跟燒錢一樣快馬斯克抓狂大罵華爾街分析師

美國電動汽車製造商一哥特斯拉（Tesla）執行長馬斯克（Elon Musk）以前給人的印象是帥氣陽光型男，EQ頗高應對得體，但是馬斯克今年來在公開場合的形象卻有些改變，不僅下巴鬍鬚留長不刮，顯得一臉頹廢的模樣，還在今年首季財報法說會上嘲弄分析師的提問「不酷」（not cool），種種脫序的言行舉止，說明法人頻頻看衰特斯拉燒錢太快可能破產的壓力，終於讓馬斯克抓狂了！

從去年開始，法人一直在唱衰持續虧錢的特斯拉，不是看衰特斯拉燒錢太快，遲早倒閉破產，就是說電動車Model 3遇到生產瓶頸，銷量不振，又有火燒車事件，大概是這些負評如雪球般越滾越大，讓馬斯克鬱悶在心裡，在5月3日的法說會上一次爆發。

產量不見起色？馬斯克情緒失控

特斯拉發布第1季虧損擴大至7.09億美元，連續6季虧損，在該次法說會上，被RBC Capital Markets的分析師Joseph Spak問到公司能從平價車款Model 3賺取多少獲利？Model 3訂單有多少已實際交車？馬斯克竟回答「這些問題實在太枯燥了，讓我死了吧」，並打斷他的提問。

另外，投資銀行Bernstein資深分析師Toni Sacconaghi問到刪減資本開支對於產能有何影響，Sacconaghi話都沒講完，馬斯克火速切斷提問，還罵說「這是無聊蠢蛋的提問，一點也不酷。」正是因為這些火爆回應，打壓特斯拉周三美股開盤後股價一度大跌超過7%，面臨280美元保衛戰，特斯拉的市值也瞬間蒸發超過20億美元，兩個多月來，特斯拉股價已經重挫超過20%以上。

馬斯克火爆應對分析師的質問－可創造救命現金流的Model 3產量遲遲拉不起來，也反映他內心對特斯拉財務大洞的焦躁不安。

每分鐘燒掉現金6500美元，恐再次面臨破產危機？

儘管馬斯克強調，產線問題近期將會改善，下半年公司的現金流將由負轉正，Model 3也會如期達成每週5000輛的產量目標，相信第三季和第四季有望賺錢，還是難以化解投資人與分析師的疑慮，其中，最讓大家驚嚇的是特斯拉燒錢速度。

根據彭博報導，特斯拉目前每分鐘燒掉現金6500美元（約19萬台幣），特斯拉2017年燒掉超過34億美元的自由現金，更何況，自2010年IPO以來，從未出現年度獲利，因此，特斯拉帳面上已累積「嚇死人」的債務，長期債務約有100億美元，總負債高達230億美元（約6838億台幣）。負債如此沉重的特斯拉為了生存下去，需要停止過度承諾，並縮減雄心壯志，提出真正可實現的目標。

然而，眼前最迫切的還是現金流量，而該公司資產負債表上只剩下約30億美元現金，特斯拉目前依靠從Model 3、Model S以及Model X SUV的持續收入獲得現金流，來彌補燒錢的缺口。但只是這是一場豪賭，隨著Model 3每周的產量停留在2300輛左右，遠低於5000目標，特斯拉正慢慢陷入困境，於是又有分析師唱衰特斯拉2018年底可能再次面臨破產風險，重蹈2008年幾乎破產的覆轍。

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