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5月 07, 2019

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乳癌化療對胎兒無害

台灣乳癌患者四十五%不到五十歲，孕婦罹乳癌個案愈來愈多，但多數孕婦擔心影響寶寶健康，治療意願不高。醫師表示，國際研究證實化療對十四週過後的胎兒無害，呼籲懷孕患者積極治療。

這項研究由國家衛生研究院與台大醫院共同完成，參與研究的台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏今天表示，有別歐美國家乳癌患者大多為停經後婦女，台灣有四十五%屬於停經前、年齡不到五十歲的年輕型乳癌患者；綜觀過去四十年，年輕型乳癌患者增加近四倍，鄰近的新加坡、韓國、日本等國也出現相同趨勢。

年輕型乳癌患者之所以增加，有七十%可能和現代人晚生、不生孩子有關，林季宏解釋，女性乳房的生理功能就是為了哺乳，生育過後的乳腺會成熟、功能齊全，比較不容易受到外來致癌物影響，醫界早在十六、十七世紀時，就發現乳癌是修女們常見的職業病，直到近年才逐漸了解其中緣由。

正因年輕型乳癌患者逐年增加，且大多在女性停經前就發生，孕婦確診乳癌的個案在門診中愈來愈常見，懷孕婦女一旦罹癌，不免擔心癌症或治療會對孩子發生傷害，在治療與墮胎間掙扎。

國衛院群體健康研究所所長熊昭受訪時表示，為了解決這問題，研究團隊串連二○○二年至二○一四年的癌症登記資料、健保資料庫及死亡登記檔進行分析，發現二十歲到五十歲初次確診為乳癌者有三萬四七九人，其中約有八‧八%、二六七九人在乳癌發生前五年有懷孕記錄。

進一步分析發現，台灣的罹患乳癌的孕婦僅有十二%積極治療，其餘可能確診後可能因種種考量，再也沒回診過或不接受治療，相較比利時與德國，有約六十四%的乳癌孕婦會接受化學治療等積極治療方式。

熊昭說，研究團隊蒐集國際間具影響力的文獻報告，顯示在十四週過後使用化療對胎兒是安全的，不需要終止懷孕，不僅存活率和一般乳癌患者相當，孩子的健康、生長範圍、心血管功能、認知功能等也都沒有差異，鼓勵罹患乳癌的孕婦務必積極治療，別任由乳癌惡化，爭取存活的機會。

林季宏建議，女性最好在卅歲以前懷孕生子，早生、多生都是降低罹患年輕型乳癌的重要因素，平時也應減少脂肪熱量攝取、多運動、避免接觸環境荷爾蒙。

銀粉補牙汞中毒？牙醫一次解析銀粉優缺點

【早安健康／陳悅安牙醫師】蘇先生的蛀牙已經補了十多年，都是以銀粉將蛀洞填補起來，但銀粉比較不美觀，大笑時總會有所顧忌，蘇先生：「請問醫師，我想要把牙齒上面的銀粉換掉，因為我真的覺得好醜，而且聽人家說銀粉好像有毒，對身體會危害，可以把它換掉嗎？」

正在後面排隊等待看牙科的陳太太，正好聽到蘇先生的問題。陳太太一直在診外喊銀粉不好啦……銀粉不好啦……

汞齊，我們俗稱的銀粉，是非常常見的補牙材料之一，被使用已經超過150年了，裡面含有水銀以及銅、錫等金屬。

這東西有毒嗎？我要把口內的銀粉通通拿掉呢？

ＡＤＡ美國牙醫協會認為汞齊填補物依然是安全、有效的填補材料之一，ＦＤＡ美國食品藥物管理局也的立場。

ＡＤＡ甚至認為如果牙醫師單方面建議患者中的銀粉是為了移除有毒物質，那麼這項行為是不適當且不道德的，ＦＤＡ也認為在沒有對汞齊過敏（汞或銅錫等金屬）或是二次蛀牙的情形下，移除銀粉會傷害剩餘的健康齒質，且同時在移除的過程將會暴露在更多的汞蒸氣之下。

持正反論意見的研究相當的多，反對銀粉的研究中常看到的是有填補汞齊的患者經過嚼食後，口內汞蒸氣的上升，或是血液、尿液中的汞濃度上升。

也有人宣稱經過移除銀粉後，原本的一些疾病就好轉了。然而持正論的研究，在大型的流行病學統計中，往往無法去證實口內有銀粉跟沒有銀粉的差異。雖然銀粉的戰爭從19世紀初期一路打到現在依然信者恆信，不信者恆不信。

銀粉的使用也許要在歷史的舞台上謝幕了，歐盟預計在2018 年禁止懷孕婦女以及15歲以下的兒童身上使用銀粉，於2019 年減量，2020 年正式全面禁用，讓未來的世代沒有水銀汙染的疑慮，銀粉的退場在環境保護的考量上遠大於安全性。

在做為填補材料選擇而言，銀粉還是有其優點，銀粉在於缺損大量齒質以及無法隔絕水氣的環境下表現優於樹脂，大略的生存率也是樹脂的一倍。

當銀粉周圍有二次蛀牙或是銀粉本身的脆裂造成鬆動，抑或是罕見的材料過敏的情況下，這時將銀粉移除是適當的。

時常在臨床上看到的銀粉填補都是使用在蛀牙窩洞過大的地方，如果因為擔心汞的毒性想將銀粉換掉，那麼在移除銀粉之後，樹脂填補無法提供足夠材質強度來保護剩餘齒質，此時可能需要考慮嵌體或是牙冠才能承受得起亞洲人啃骨頭、螃蟹等的飲食習慣。

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作者簡介：陳悅安，牙醫師，現職碩田／康捷牙醫診所一般牙科醫師。

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