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正確診斷暈眩新分類疾病 護理師終能正常生活
護理師退休的李小姐暈眩長達三年，四處找醫師都覺得沒有緩解，輾轉到臺中慈濟醫院神經內科就醫，醫師張滋圃診斷她罹患新分類疾病：「持續性姿勢-知覺性頭暈」（persistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD），施行歐美研究多年的新治療方法，李小姐終於緩解暈眩，能正常生活。
曾擔任護理主管的李小姐具備醫療知識，自己發生暈眩長達三年，四處求醫嘗試不同科別治療、做過很多檢查，結果全都正常，服藥沒什麼效果，甚至愈來愈不舒服。他描述2014年3月第一次眩暈，「感覺站不住，跟著電視上顏色淺的景物晃動。」之後愈來愈嚴重，「騎機車像開飛機騰雲駕霧；走路左右晃動，整個世界像地震，只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。
臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃詢問病史和檢查研判，李小姐符合「持續性姿勢知覺性頭暈」特徵，張醫師搭配口服藥與每次三十分鐘以上復健運動，一個半月後，李小姐腦部多年緊繃感已解除，還可以走出戶外。
張滋圃醫師指出，「持續性姿勢知覺性頭暈」病人主要症狀有：慢性頭暈持續超過三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的，精神不太好。以及頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏，剛起床好一點，站立、走動或頭轉動會加重頭暈。最重要的是「視性暈眩」，在超商、賣場最明顯，人群走動、貨品堆得多又高，往往暈得更厲害。
張滋圃醫師表示，「持續性姿勢知覺性頭暈」是國際眩暈醫學會在2014年發表，經歐美國家頂尖學者多次開會討論後給予新定義、新名字，正式推廣的新分類疾病，同年被世界衛生組織統一命名。PPPD在不同科別可能會被診斷為自律神經失調、腦神經衰弱、焦慮等，這也是李小姐遭遇的情況。
張醫師赴美國進修一年加入約翰霍普金斯大學附設醫院眩暈研究團隊，接觸國際眩暈領域專家，瞭解如何更精準地定義「持續性姿勢知覺性頭暈」，以及確認診斷與治療的方法。他指出，歐美多年研究顯示，「持續性姿勢知覺性頭暈」跟大腦掌管頭暈的部位變得敏感有關，往往來自一次內耳或腦部引發的嚴重眩暈症，即使後來痊癒，病人腦神經卻已被誘發，對暈特別敏感，或因此對眩暈產生恐懼，愈擔心眩暈愈容易感暈，陷入惡性循環。
張醫師表示，正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮，好轉機會就很大。他強調，「持續性姿勢--知覺性頭暈」雖易發生在焦慮病人，國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」，不是「精神疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物，而是給增加腦部血清素藥物。研究顯示，三到六個月治療，停藥後仍能改善，減少復發機會。他提醒，四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢--知覺性頭暈」，建議減少生活壓力，多補充富血清素食物，如：亞麻仁油、維他命Ｂ群；保持規律生活作息與開朗個性，搭配認知行為治療與前庭復健運動，就能有效降低暈感。
失智安寧緩和醫療刻不容緩 陪患者安穩走到最後
記者謝璿／臺北報導
失智症協會邀請英國布里斯托大學醫學院Julian Hughes朱利安教授，及高醫的陳炳仁醫師到瑞智互助家庭分享，希望推廣社會大眾、醫護人員對安寧緩和醫療的認識，並呼籲修改健保啟動失智安寧的收案條件，疾病也許無法避免，但我們能盡力減少痛苦，用溫暖照護守候家人走到最後。
高雄醫學大學陳炳仁醫師分析健保資料庫發現，臺灣失智患者生命最後一年，接受管灌餵食、氣管內管插管、呼吸器治療、心肺復甦術急救及洗腎之比率遠高於歐美先進國家。因為自己也是失智者家屬，看見安寧緩和醫療的重要性，呼籲衛福部應積極提昇社會大眾及醫療人員對末期失智之認識，推廣以舒適為目標的安寧緩和療護，並修改健保啟動失智安寧的收案條件，讓失智者在生命的最後，也能生活得更有品質。
Julian Hughes朱利安教授表示，失智症晚期與癌末患者有許多相同之處，例如使用許多維生醫療與急救處置，但對患者已沒有幫助。他強調失智症安寧照護應採取以人為本的照護模式，依據世界衛生組織對安寧緩和醫療的定義，對罹患威脅生命之重大疾病之病患進行積極且全面的照顧，包括疼痛控制及其他症狀緩解，滿足生理、心理、社會、靈性需求。
健保從2009年開始將失智者納入安寧療護服務對象，但至2013年底為止接受安寧療護的失智者，僅佔總人數的1.64%，其中很多人是因為同時罹患癌症才會接受安寧療護，在沒有癌症的失智症病人，既使接受安寧療護後，仍有高比率接受維持生命治療。這代表著國人與醫療體系中，對比癌症較不能接受失智症是個會導致生命末期的重大疾病，因此傾向積極救治。
其實失智症同樣是威脅生命、導致死亡的重大疾病，民眾與醫療人員都還沒有充足的認知，及時採取安寧緩和療護來照顧失智患者。陳炳仁醫師建議，臺灣應提升社會大眾與醫療人員對失智症晚期真實樣貌的理解，做出睿智的醫療照護選擇。
陪伴罹患失智症的父親及婆婆超過十年，同時也是臺灣失智症協會理事的周貞利表示，若家中有失智症患者，全家人都要努力認識這個疾病的樣貌，並了解在病程變化過程中家屬能做的因應措施，每隔一段時間都應討論並達成共識，當疾病到了晚期病程,才不致於慌亂、不知所措，也較容易接受安寧療護，讓失智家人獲得善終與平靜。
明年將上路的「病人自主權利法」強調失智患者應盡早進行預立醫療照護諮商與預立醫療決定，因為失智者自主理解與決策能力喪失的時間點，遠早於生命終點，為了讓失智者本人的自主 意願得以充分表達並落實，可以及早與家人、醫療團隊共同討論，讓病人表達自己的價值觀與想法，從而尊重其自主意願使其安詳善終。
另外，目前健保失智安寧療護的收案條件並不適合失智病人，跨領域的專家皆認同應該需要修改健保的失智安寧收案條件，改以指引中由國外研究證據整理而成、以照護需求為根據而提出的收案指標，這是官方應當立刻進行的事情，如此才可以讓家屬與臨床人員有更清楚的標準依循，增加服務提供的對象數量。
華文圈第一本《失智症安寧緩和醫療照護指引》，電子全文公開於網路供醫療團隊與民眾下載使用。（記者謝璿攝）
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